文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/广东省妇幼保健院 黄学林 主任医师【病例】一双水汪汪的大眼睛,是无数家长希望自己的小孩拥有的,但是,也有一些家长因为自己的孩子眼睛“水汪汪”而苦恼。黄女士家的宝宝今年1岁了,在宝宝11个月的时候,眼睛常常是泪汪汪的,还经常可以看到眼屎,带去医院检查,医生告知:宝宝这是得了泪道阻塞,建议他做泪道冲洗治疗。泪道阻塞到底是怎么回事呢?它对宝宝的眼睛或者身体健康有什么危害呢?【案例分析】先天性泪道阻塞是新生儿常见眼病之一,是先天性泪道发育障碍所致,以溢泪、溢脓为首发症状,近年来先天性泪道患儿的比例在不断增加。泪水对眼睛有滋润和杀菌的作用,它由泪腺产生,通过眼睛的循环到达鼻泪管下口,一般生下来的孩子,他鼻泪管下段有一层很薄的膜,这层膜会随着出生而慢慢萎缩,而有些孩子这层膜却没有萎缩,于是就把泪水流经的鼻泪管下口给堵塞了,堵住的水流不出去,便淤积在里面,从而滋生了细菌,产生了炎症,最常见的症状为孩子眼睛出现眼屎,多数家长没有注意到发炎而以为是宝宝上火了。眼泪水没有地方流出去,便顺着眼角流出来,带有细菌的泪水流过的地方则会出现眼睑缘、眼角、面部湿疹、潮红等。对确诊为是先天性泪道阻塞的患儿,在未满月前一般可施行泪囊区按摩,通过按摩使阻塞的膜破裂,泪道自然畅通,是损伤最小,最安全的保守治疗方法,家长也可以在家操作。家长在家做泪囊区按摩时,最好由两个人共同完成,在施行泪囊区按摩前,家长应该先把指甲剪干净,把手洗干净,一个人固定宝宝头部和上肢,另一个人左手扶住宝宝的头,右手大拇指或食指指腹压在内眼角靠近鼻梁最低点这个地方以均匀的力量往下(往鼻孔方向)按,用食指指腹从眼眦内侧至鼻翼顺着鼻泪管方向从上往下按摩。给宝宝进行泪囊按摩有两个方面的目的,第一是将泪囊的分泌物挤出来,第二是通过挤压和按摩,将鼻泪囊中将堵塞的膜按破。在进行按摩时,为减轻家长的紧张和担忧,减少宝宝的哭闹,可用双手先按摩宝宝的脸颊,跟宝宝亲密接触,避免宝宝受到惊吓而大哭。对不同情况的宝宝,在按摩时也可以采用不同的方式:如果宝宝只有溢泪而无脓性或粘性分泌物,可用指腹在鼻根及内眦最低点往下按压泪囊区,使压力向鼻泪道下段传导;如果宝宝的眼睛分泌物是粘性或脓性,按摩时先用指腹在泪囊区向上挤压,尽量挤出泪囊内储留的分泌物,用棉球擦拭分泌物后再向下按摩。每天坚持按摩三到四次,每次七八次都可以,按摩时要有一定力度,应感觉按压在鼻骨上,并有一定的压力感,才能达到按摩的效果,但也不能太用力,避免伤害宝宝幼嫩的皮肤和皮下血管,每次按摩前最好先点抗菌素滴眼液,效果也会好一些。如果宝宝经过2周按摩无效后,则应该采取泪道冲洗法。冲洗一般由专业的医生、护士执行,一般一周冲洗1-2次,如果冲洗3-4次仍不通畅者,则要考虑探通术。【总结】发现宝宝老是莫名地流眼泪、有眼屎,千万不要掉以轻心,应该带孩子到医院眼科去寻找原因,以免耽误病情,错过最佳的治疗时机。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/广东省妇幼保健院 郭素华 副主任医师支气管哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症,这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。在天气变化、上呼吸道感染、剧烈运动、接触到过敏原、情绪激动等,都可能会诱发哮喘的发作。发作先兆表现为胸闷、咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕、流泪等,发病比较急,变化快,所以如果家里有哮喘患儿,家长一定要密切注意观察,尤其是在夜间和清晨,更需注意。针对不同情况及时选用正确的药物治疗,快速解除支气管痉挛,否则可能会出现呼吸困难甚至窒息。哮喘是一种慢性气道疾病,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。因此这不但需要医务人员给予正确的指导,对于哮喘患儿来说,更需要患儿家长的配合,但是,在现实生活中,有些家长对哮喘病认识不足,只重视发作期的治疗,习惯于发作时喷喷或者吊点滴,而忽略了缓解期的治疗,不能做到坚持用药;还有些家长担心,治疗哮喘病用的是激素药,长时间使用激素药,会不会影响孩子的生长发育,所以他们宁愿哮喘反复发作也不愿长期用药。由于家长们的这些误区,导致哮喘患儿得不到规范有效的治疗,引起哮喘反复发作,哮喘病情总是得不到有效的控制。其实,家长的这些做法都是不正确的。哮喘病的治疗重点不能忽视缓解期,因为这个时期患儿哮喘尚未发作,无明显的呼吸道症状,治疗上可针对患者体质,进行免疫调节,原则上可以用较少的药物达到最好的控制效果。而家长担心激素影响患儿生长发育的问题,其实这也是不用太过于担心的,因为患儿吸入的激素只是作用于局部,而且吸入的量很少,即使少量经过呼吸道进入体内也会很快被代谢分解掉,所以不会引起很严重的全身不良反应。少数患儿使用治疗药物时间过长后,可能会出现口咽部念珠菌感染,但是这个家长也是不必太过于担心的,因为停药后口腔的念珠菌感染自然就会消失了,如果平时用药后注意用清水漱口,也可以减少这种情况发生的机会。那么,如果家里有个哮喘的小孩,家长应该注意点什么呢?1. 有哮喘史的小孩,父母要学会自我监测,能够认识到哮喘发作的先兆:胸闷、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、流泪等,摸索出哮喘发作的规律性,以便做好预防措施。2. 学会哮喘急性发作时的简单紧急处理方法,在送往医院之前先进行自我急救:当患者哮喘发作的时候,应该帮助他先坐下来,让他的身体略向前倾,或半躺半靠在床头或沙发上,安抚患儿的情绪,及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3. 积极配合医生寻找引起哮喘的过敏原,通过过敏原检测找出引起哮喘的过敏原后要尽量避免接触或食用引起哮喘发作的东西,如花粉、牛奶、鱼虾、鸡蛋等,发作期间应以清淡富有营养且易消化的流质或半流质食物为主,同时因为发作时大汗淋漓,比较容易导致患者水电解质不平衡,因此还应注意及时补充水分。另外要慎用阿司匹林之类的药物。4. 呼吸道感染是支气管哮喘复发的主要因素,因此预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘发作的重要措施。天气变化时要注意增减衣物,加强营养和进行适量的体育锻炼,增强机体免疫力,但要注意别过度运动,因为运动量太大的话也可能会诱发哮喘。如果患儿有呼吸道感染的症状应及时就诊。5. 病情缓解后应继续使用长期控制药物,如使用最低有效维持量的吸入糖皮质激素等。6.并存疾病治疗:70%~80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎,有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制,需同时进行相应的治疗。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳指导/广东省妇幼保健院 儿童保健科 林少勇副主任医师“你家宝宝多大了啊?有多高多重啊?”不管是在小区、公园还是医院做保健候诊的时候,家长们都喜欢相互问这些问题,一旦发现自己家的宝宝比同龄的宝宝高了或重了,就会沾沾自喜,但一旦发现自己家的宝宝比别人家的宝宝轻了时,就会心急如火,似乎有一种挫败感,好像自己家宝宝就比别人输在了起跑线上。宝宝的生长发育,是每个父母极为关注的问题。小儿体格生长发育评价不是单纯地跟身边几个同龄的宝宝相比就可以得出结论的,也不是根据单一指标或某一次的测量指标就可以得出“营养不良”或“发育正常”等结论的,它需要在同性别同年龄同地域同民族的孩子身上相比较才有一定的可比性。小儿体格生长发育指标一般包括发育水平、生长速度、身体的匀称等,需要综合考虑宝宝目前的身高及生长速度与正常标准值之间的关系。一般来说,宝宝的身高体重都有一个参考值,如2006年世界卫生组织发布的《5岁以下儿童体重标准》及《5岁以下儿童身高(长)标准》,但又因每个孩子的生长发育有一定的差异,一般与参考值相邻近的小儿都应视为正常儿童,其次从生长速度来看,宝宝在整个生长期内个体的生长速度是不均衡的,有时快有时慢,从胎儿到成人,会先后出现两次生长突增高峰期,第一次生长突增高峰期是出生第一年内,第二次生长突增高峰期发生在青春发育早期,通常女孩比男孩早2年左右,一般来说,从出生到一岁增长25cm,1~2岁增长8~10cm,2~3岁增长7~8cm,3~8岁每年增长5~7cm,青春期每年增长8~12cm,只要在上面范围内的增长速度,均属于正常的。孩子的生长发育是受多方面因素影响的,如遗传、营养、睡眠、运动等,一般来说,在后天的影响因素中,3岁以前主要是受营养因素的影响,如果这个时期宝宝的营养没有跟上去,身高就会长得相对滞后一点,但也不必太过于担忧,这个落后如果在短期内能够得到及时矫正的话还是可以追赶上正常生长发育水平的,但如果长期营养不良得不到纠正时,则会影响到孩子以后的成人身高,当然,营养也不是越多越好,如果营养过剩的话,儿童也可能因早熟而导致最终成年后的身高受到了一定程度的影响。3岁以后,孩子的生长发育主要是受内分泌因素的影响,其中青春期以前受垂体生长素的影响,青春期后受性激素和生长激素的共同作用使得身高加速。所以,如果您发现自己家的孩子稍微偏矮一些,可以通过以下方式来纠正和缩小差距:1.适当的运动:一般来说,纵向运动更有助于生长激素的分泌,所谓纵向运动,通俗地来说就是跳跃运动、跳高运动,因此,我们可以鼓励孩子多做跳绳、摸高等跳跃运动,游泳、爬楼梯等运动也是对身高有很大的促进作用的,但需要提醒的一点是,只有持续10分钟以上的运动,才能更有效地促进生长激素的分泌哦,因此,一次的运动至少要在10分钟以上,最好能在10~15分钟左右,每天两次,持之以恒。2.充足的睡眠:保证充足的睡眠对生长激素的分泌是很重要的,因此,要让孩子养成在9点前睡觉的习惯,最迟不能超过9点半,白天每次睡觉时间不少于2个小时。3.充足的营养:要多吃奶及奶制品,1岁以内的婴儿要以奶为主,1~2岁的婴儿,要保证每天不少于600毫升的奶量,2~5岁的幼儿,要保证每天不少于500毫升的奶量,5岁以上的儿童,要保证每天不少于300毫升的奶量,并且这个奶量要一直持续到青春期结束。4.定期查查微量元素:定期到医院做保健,查查微量元素,根据微量元素的检查结果,适当地科学地补充钙、鱼肝油和锌等,以便让孩子长得更加健康。目前,一般建议6个月以前的孩子每个月到儿童保健门诊做一次测评,监测孩子的体重、身高、头围等,当孩子的身高低于同年龄同性别孩子的第三个百分位数(或平均值2个标准差)以下或生长速度低于正常速度时,最好到儿童保健的矮小门诊去咨询下,以便及时找出影响儿童生长发育的原因,及时进行干预,以达到赶上生长。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病,也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病,由于儿童营养状况及医疗条件的改善,病死率已经明显下降,但是发病率仍然很高。近年来,随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展,在婴儿喂养的问题上,父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻,也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大,出生后因为没有母乳喂养,一直都是以人工喂养为主,为了给小宝宝补充足够的营养,全家精心挑选了一款奶粉,可豆豆小宝宝的肚子就是娇气,经常腹泻,老要往医院跑,吃了药好一点,可一停药又开始拉了,这可把全家给愁坏了:这样经常腹泻,宝宝的营养会不会跟不上去啊?后来,医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎,建议暂停现在使用的奶粉,改用部分水解蛋白配方奶粉,过了一段时间,豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎,是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加,以及不明原因的哭闹,有部分孩子会伴有较明显的湿疹(奶癣),其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏,最常见的是牛奶蛋白,牛奶中含有多种蛋白质,有的对人体来说是抗原成分,如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等,少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应,即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻,主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中,尤其是3个月内的小宝宝,如果出现腹泻,首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况,其原因可能是:第一,母亲未回避牛奶蛋白的摄入,母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白;第二,母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物;第三,母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象;第四,部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物,但由于中国食物繁多,尤其是在煲汤的过程中,可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中,有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理,最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正,则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多,有些是对乳糖不耐受,但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻,因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选,乳糖酶类药物的摄入,也不是必需的,这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受,通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝,目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉,纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养,然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿,有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理,避免接触过敏原,但不应该限制已经耐受的食物,添加辅食时要逐一添加,严格遵守由少到多,由一种到多种添加的原则。总之,小儿腹泻的病因复杂,只有积极寻找病因并去除病因,才能阻断病情的发展,减少并发症,取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理:1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱,如不及时补充,则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等,则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体,最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等,并加少量新鲜水果补钾,但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝,妈妈应该注意清淡饮食,切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物,要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/林少勇副主任医师潼潼小朋友今年2岁3个月了,长得甚是可爱,一天妈妈在跟她玩耍时无意中发现潼潼的舌头中央有一块小手指指甲大小的深红色,一开始以为是前一天吃的山楂片,她取棉签轻轻地在上面擦了擦,原来并不是山楂片残留,这可把妈妈给急坏了,急急忙忙带去医院就诊,医生告诉潼潼妈妈,这是“地图舌”。地图舌到底是什么回事呢?应该怎么处理?口腔内有个重要的器官—舌头,正常的舌头,表面黏膜红润且伸缩自如,然而,有些家长会发现有时自己的宝宝舌面上会出现一些形状不规则的圆形或椭圆形斑块,斑块内舌质发红,没有舌苔,其周围舌粘膜边缘有2~3mm宽的白色或黄色图案,形似地图,故称为“地图舌”,西医上称为良性游走性舌炎。地图舌是婴幼儿的常见病症,好发于舌面中央、舌尖及侧缘,具有间歇性发作和游走性的特点。宝宝出现地图舌后,一般没有或有轻微症状,但常伴挑食、偏食、胃口差、免疫力差易感冒等。目前认为“地图舌”的原因可能跟炎症、体质、变态反应、缺锌、寄生虫等有关,中医认为,舌苔的有无反映了胃气的盛衰,当看到舌苔剥脱如地图状,大多是与宝宝脾胃消化功能有关。因此当父母发现宝宝有地图舌时,最好到医院请专业的医生进行诊治,仔细寻找病因,如无特殊病情,一般不需要特殊治疗,胃脾消化功能的调理可以请专业的医生根据宝宝的体质辩证调理。当发现宝宝出现地图舌时,需要注意几点:1.饮食调理:平时要适当多给宝宝吃一些新鲜水果和蔬菜,膳食注意粗细粮搭配,荤素搭配,防止孩子偏食、挑食,同时忌食煎炸、熏烤、油腻、辛辣的食物,可用适量的山药、红枣与薏米、小米同煮粥给宝宝吃,如果宝宝出现脸色苍白、口干舌燥、大便干等情况,也可以用百合、莲子、枸杞子等适量煲汤饮用。应该补充富含锌的食物,例如坚果类食物(芝麻、核桃,松子,杏仁等),海产品食物例如贝壳类食物。最好是能在医生的指导下根据宝宝自身的体质辩证调理。2.作息调整:要合理安排好宝宝的生活作息,保证宝宝有充足的睡眠,避免过度疲劳,适当加强锻炼,增强体质。3.消除病灶,保持口腔清洁:口腔内某些细菌也可能会导致地图舌,因此要仔细检查宝宝的牙齿、扁桃腺及颊粘膜等有无受到感染,一旦感染就要及时清除。坚持饭后漱口,睡前刷牙或漱口,保持口腔清洁卫生。对迁延不愈的宝宝,应详细了解病情,并注意观察其黏膜的受损情况,必要时给他们服用复合维生素B或硫酸锌制剂,有白色念珠菌感染的可用制霉菌素治疗。4.如地图舌是缺少微量元素—缺锌引起,应定期查微量元素,如果确有缺锌,应在医生的指导下,适当补充一些锌制剂。5.积极治疗贫血、寄生虫病,明确有肠道寄生虫感染的宝宝,应给予驱虫治疗。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/郭素华副主任医师儿童哮喘一般可以分为两种,一种是典型哮喘,发病时可以听到肺部“丝丝”的喘鸣音,家长很容易就可以觉察到。但还有一种变异性哮喘,却容易被家长所忽视。小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一,是哮喘的特殊类型,是哮喘的早期阶段。小儿咳嗽变异性哮喘好发于换季时节,临床表现为迁延不愈的咳嗽,不伴或伴有轻微胸闷喘息,且反复发作,用抗生素及止咳药无法缓解症状,常被误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎。费了一番周折之后,才知道原来咳嗽是假,喘才是真。如果将变异性哮喘误当成咳嗽来治疗,往往容易耽误了治疗的最佳时机,诊治不及时会引发气道不可逆性损害,并进一步发展为典型哮喘,患儿气道出现狭窄后,成年后发展为慢阻肺的几率也会增高,因此,家长千万不要小看反复发作的变异性哮喘。当宝宝出现咳嗽的时候,家长千万不要自作主张给宝宝喝止咳药水,而应该带去医院请专科医生诊治,明确病因,排除变异性哮喘的可能。对于这类变异性哮喘宝宝的治疗误区,最常见的是用抗生素和止咳药水。由于宝宝没有出现细菌感染,因此用抗生素治疗效果不佳,病情仍然会反反复复地发作,而儿童止咳药水通常不含抗过敏成分,主要是化痰的功效,以利于痰液顺利排出,但对变异性哮喘的宝宝来说,这对他们的气管刺激更大,喝了这些止咳药水,反而会使得他们咳嗽变得更加厉害。治疗过敏性哮喘,一般会采用糖皮质激素雾化治疗、抗过敏药、白三烯受体拮抗剂及特异性免疫治疗等,效果更佳,同时,针对宝宝的咳嗽程度,采用含有支气管扩张剂的止咳药物对症治疗。咳嗽是宝宝常见的一种疾病,那么应该怎么去鉴别他是属于普通咳嗽还是哮喘呢?如果宝宝有过敏体质如过敏性鼻炎,或者亲人中有哮喘史的,都属于变异性哮喘的高发因素,而且变异性哮喘一般不引起发烧,咳嗽往往持续几周甚至数月,而且发作前往往有一定的诱因,如接触了过敏原如冷空气、花粉、宠物毛发等。结合临床症状、实验室检查及支气管激发试验结果可以诊断。只要坚持用药,哮喘宝宝的病情是可以得到控制的,一般不会影响到正常的生活和学习,不过,哮喘的治疗也不是立竿见影的,需要比较长时间的用药治疗,同时,最好能要尽快寻找到过敏原,以便减少与过敏原的接触,减少发病的机会。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文感谢广东省妇幼保健院 儿童保健科 柯海劲主任审稿很多家长都知道,当宝宝长到4-6个月左右就要开始给他添加辅食了,但是辅食具体什么时候开始添加比较合适,怎么添加,很多家长却是走进了各种误区中。那么,宝宝的辅食添加,你做对了吗?宝宝的辅食要在什么时候添加比较合适?一般来说,母乳喂养的宝宝在6月就可以开始添加辅食了,太早添加,容易因吸收不良而增加宝宝患腹泻、过敏等的风险,太晚添加,则可因营养供给不足而影响宝宝的正常发育。那么,妈妈怎么知道什么时候该给宝宝添加辅食比较合适呢?如果宝宝向你发出这些信号,那么,可以尝试给宝宝开始添加辅食了:宝宝能够控制头部和上身,已经能够有目的地将手或者玩具放入口中,而且对大人的饭菜表现出强烈的兴趣,看到大人吃饭时会抢大人的碗筷或模仿大人进食等。辅食添加应遵循怎样的顺序?一般来说,辅食添加应循序渐进,在食物的选择上,首先添加的辅食应是能满足生长需要、易于吸收,不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,其次转为蔬菜泥、水果泥,肝泥、鱼泥、肉泥等泥状食物,再到后面的颗粒状食物、块状食物,由细到粗,逐渐训练宝宝的咀嚼功能。辅食添加的时候,要一样样地加,每添加一种新的辅食,都要观察3-5天,确定宝宝进食后不会出现过敏反应后再添加下一种。宝宝添加辅食后,就可以不喝奶了?有些家长觉得,孩子添加辅食后,就可以不再喝奶了。其实不然,为了保证宝宝的生长发育需要,乳儿期应以奶为主,辅食为辅,不能主次颠倒,所以一岁以前的宝宝,都应该在保证奶量的基础上再添加辅食。一般来说,4-6个月是宝宝添加辅食的尝试期和适应期,在这个阶段,宝宝在保证每天有800-1000毫升的奶量的基础上,可以从少量(一勺)开始尝试辅食,7-9月龄时,在保证宝宝每天有800毫升左右奶量的基础上,辅食可以逐渐增加到每天1-2餐,10-12月龄时,在保证每天有600-800毫升奶量的基础上,辅食可以再增加到2-3餐。宝宝不爱吃辅食怎么办?有些家长发现,给宝宝刚尝试辅食或换一种新的辅食时,他好像对辅食并不感兴趣,只是舔了几口,或者将已经塞进嘴里的辅食又吐出来,于是便误以为是宝宝拒绝这食物。其实未必如此。宝宝在刚开始接触辅食时,他们对食物摄入有一定的调整能力,需要时间和机会去慢慢练习的,这个时候妈妈可以先用小勺舀一点米糊放在宝宝一侧嘴角让他先舔吮,而不要马上就将整个勺子塞进宝宝嘴里,这样会让宝宝有窒息感,从而产生不良的进食体验,影响辅食添加。如果宝宝强烈拒绝某种食物时,家长也不能强迫进食,可以换其他食物先喂,过一段时间后再重新尝试,但不能因为一两次不成功后就认为宝宝不喜欢这种食物,就不再喂了。家长应该多一些耐心,多花一些时间和心思反复强化后,宝宝慢慢就会接受这种食物了。另外,在第一次给宝宝添加辅食时,最好选择在宝宝身体健康且情绪良好的时候开始,以免影响了宝宝对辅食的兴趣。没味道的辅食,宝宝不爱吃?有些家长觉得,不加调味,一点味道都没有的辅食,宝宝会愿意尝试吗?其实,一岁以内小宝宝的辅食,建议以原味为主,相比起成人来说,小宝宝的味蕾要更为敏感一些,如果按照成人的口味来给宝宝的辅食加调味时,对他们来说,其实口味是偏重的,太早添加调味的辅食,不仅会让他们从小就养成“重口味”的饮食习惯,而且容易加重宝宝的肾脏负担,另外,高盐、高糖饮食等重口味饮食,也会加大日后患上高血压、高血糖、肥胖等疾病的风险。
本文感谢广东省妇幼保健院 儿童保健科 柯海劲 主任医师指导 很多家长都知道,当宝宝长到4-6个月左右就要开始给他添加辅食了,但是辅食具体什么时候开始添加比较合适,怎么添加,很多家长却是走进了各种误区中。那么,宝宝的辅食添加,你做对了吗? 宝宝的辅食要在什么时候添加比较合适? 一般来说,母乳喂养的宝宝在6月就可以开始添加辅食了,太早添加,容易因吸收不良而增加宝宝患腹泻、过敏等的风险,太晚添加,则可因营养供给不足而影响宝宝的正常发育。那么,妈妈怎么知道什么时候该给宝宝添加辅食比较合适呢?如果宝宝向你发出这些信号,那么,可以尝试给宝宝开始添加辅食了:宝宝能够控制头部和上身,已经能够有目的地将手或者玩具放入口中,而且对大人的饭菜表现出强烈的兴趣,看到大人吃饭时会抢大人的碗筷或模仿大人进食等。 辅食添加应遵循怎样的顺序? 一般来说,辅食添加应循序渐进,在食物的选择上,首先添加的辅食应是能满足生长需要、易于吸收,不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,其次转为蔬菜泥、水果泥,肝泥、鱼泥、肉泥等泥状食物,再到后面的颗粒状食物、块状食物,由细到粗,逐渐训练宝宝的咀嚼功能。辅食添加的时候,要一样样地加,每添加一种新的辅食,都要观察3-5天,确定宝宝进食后不会出现过敏反应后再添加下一种。 宝宝添加辅食后,就可以不喝奶了? 有些家长觉得,孩子添加辅食后,就可以不再喝奶了。其实不然,为了保证宝宝的生长发育需要,乳儿期应以奶为主,辅食为辅,不能主次颠倒,所以一岁以前的宝宝,都应该在保证奶量的基础上再添加辅食。一般来说,4-6个月是宝宝添加辅食的尝试期和适应期,在这个阶段,宝宝在保证每天有800-1000毫升的奶量的基础上,可以从少量(一勺)开始尝试辅食,7-9月龄时,在保证宝宝每天有800毫升左右奶量的基础上,辅食可以逐渐增加到每天1-2餐,10-12月龄时,在保证每天有600-800毫升奶量的基础上,辅食可以再增加到2-3餐。 宝宝不爱吃辅食怎么办? 有些家长发现,给宝宝刚尝试辅食或换一种新的辅食时,他好像对辅食并不感兴趣,只是舔了几口,或者将已经塞进嘴里的辅食又吐出来,于是便误以为是宝宝拒绝这食物。其实未必如此。宝宝在刚开始接触辅食时,他们对食物摄入有一定的调整能力,需要时间和机会去慢慢练习的,这个时候妈妈可以先用小勺舀一点米糊放在宝宝一侧嘴角让他先舔吮,而不要马上就将整个勺子塞进宝宝嘴里,这样会让宝宝有窒息感,从而产生不良的进食体验,影响辅食添加。如果宝宝强烈拒绝某种食物时,家长也不能强迫进食,可以换其他食物先喂,过一段时间后再重新尝试,但不能因为一两次不成功后就认为宝宝不喜欢这种食物,就不再喂了。家长应该多一些耐心,多花一些时间和心思反复强化后,宝宝慢慢就会接受这种食物了。另外,在第一次给宝宝添加辅食时,最好选择在宝宝身体健康且情绪良好的时候开始,以免影响了宝宝对辅食的兴趣。 没味道的辅食,宝宝不爱吃? 有些家长觉得,不加调味,一点味道都没有的辅食,宝宝会愿意尝试吗?其实,一岁以内小宝宝的辅食,建议以原味为主,相比起成人来说,小宝宝的味蕾要更为敏感一些,如果按照成人的口味来给宝宝的辅食加调味时,对他们来说,其实口味是偏重的,太早添加调味的辅食,不仅会让他们从小就养成“重口味”的饮食习惯,而且容易加重宝宝的肾脏负担,另外,高盐、高糖饮食等重口味饮食,也会加大日后患上高血压、高血糖、肥胖等疾病的风险。 广东省妇幼保健院 林惠芳
本文感谢广东省妇幼保健院儿童保健科朱冬生主任医师的指导 经历了大半年的产假,在重返职场后,不少职场妈妈可能会面临着一个新的烦恼,那就是宝宝的分离焦虑问题,被宝宝缠着脱身不了的戏码每天上班前都在上演,让一些职场妈妈甚是烦恼。 分离焦虑,是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安,或是不愉快的情绪反应,又称离别焦虑。其实,分离焦虑也是宝宝成长的一个表现。宝宝在出生后,与妈妈或其他主要看护者在密切接触中逐渐形成了依恋的情感纽带,当宝宝长到七八个月,开始萌发自己幼稚的独立意识时,他便把这种建立起来的依恋关系作为一个“安全岛”,然后从这里出发,慢慢去探索世界,他在探索世界的过程中会不断地确认这个依恋者是否就在附近,如果在,他才能安心地玩耍并继续尝试去探索,否则,他们就会因与妈妈分开后,无法对接来下发生的事情做出预期而变得很害怕、很焦虑。这种情感一旦处理不好,有可能会影响到宝宝心理的健康发育。 那么,职场妈妈重返职场后,该如何处理宝宝的分离焦虑呢? 做好过渡:重返职场前,妈妈可以提前一段时间让家里的老人家或保姆参与到主要的照料中来,一来可以让老人或保姆熟悉一下宝宝的作息和习惯,二来也可以让宝宝慢慢适应新的照料者。另外,妈妈还可以抽一些时间出去逛逛街或看个电影再回来,让宝宝知道,妈妈出门是很正常的,妈妈出去后还是会回来的。 忌不辞而别:很多妈妈担心被宝宝缠着脱不了身,或是不忍心这种依依惜别的场面,于是选择趁宝宝不注意时偷偷溜走,这种不辞而别其实是不太可取的。不辞而别,只会让宝宝更加紧张与恐慌:明明刚刚妈妈还在的,怎么突然就不见了呢?在接下来的一天,他可能会因此而玩得心神不宁,这对宝宝心理的健康发育和安全感的建立是很不利的。 郑重地告别:出门的时候,妈妈可以抱起宝宝,亲亲他的额头,郑重地向他告别,告诉他妈妈上班去了,大概什么时候还会再回来陪他,如每天下班回到家的时间大概是晚餐时间点的,那么妈妈可以告诉他,到了吃晚饭的时候,妈妈就会回来了,让他知道妈妈的离开不是无期限的。另外,告别时,妈妈要表现得轻松一些,用自己积极的情绪来影响宝宝,别让短暂的分离变得气氛沉重。 勿过分责备或恐吓宝宝:妈妈重返职场后,处于分离焦虑期的宝宝可能会出现一些行为倒退的现象,如之前可以睡整觉的,现在晚上睡觉时老是反反复复地醒,之前可以睡小床的,现在非得黏着妈妈或抱着才能睡,或是总喜欢哭闹,或是吃奶量减少等。这些短暂的行为倒退,是一种正常的现象,等宝宝适应后便能慢慢调整过来,家长不要因此而过分地责备他“你怎么回事啊”,也不要在妈妈走后恐吓他“再哭你妈妈就不回来了”,这样只会让宝宝分离焦虑的时间持续得更长。 回家后的高质量陪伴:回家后,在与宝宝的陪伴中,妈妈应放下手机,对宝宝做出及时的回应,专心地陪宝宝做一些亲子活动,如玩玩具、读绘本、讲故事等,高质量的陪伴,让宝宝能感受到妈妈的爱而不再变得焦虑。 广东省妇幼保健院 林惠芳
春天乍暖还寒,孩子容易生病,尤其遇到流感高发期,孩子一发烧,很多家长就显得非常紧张、焦虑、不知所措了,他们老担心发烧会烧坏小宝宝的脑子,于是,想方设法恨不得马上就将孩子的体温给降下来,甚至在体温还不算太高的情况,都急着喂退烧药、打针退烧等,最好是能达到立竿见影的退烧效果,其实,这些做法是不太科学的。广东省妇幼保健院儿科郭素华副主任医师指出,发烧是身体在调动自身的免疫系统,让它更好地工作,以防止感染,这是孩子利用自身免疫力对抗病毒的一个表现,在对抗发烧的过程中,孩子的免疫力也得到不断地提高。而且普通的发烧通常是不会损伤孩子大脑的,相反,如果采用过激的方式来退烧,反而不利于孩子的健康。误区一:通过“捂热”出汗退热常听一些家长说:“吃点药,捂一会,等汗出来就不烧了”,也还有一些家长觉得孩子发烧怕冷,因此要穿多点、盖多点,于是里三层、外三层地把孩子包裹得严严实实的,只露出一个憋得红彤彤的小脸蛋,通过捂热出汗来退热的家长也不少,其实,这种做法是不科学的。孩子在发烧的时候,末梢循环变得较差,手脚摸起来可能会有些凉凉的,但这并不是因为孩子穿得不够多。而且孩子在发烧的时候,包得严严实实反而会影响到机体的散热,使体温上升,甚至处于高热状态,在高热时末梢血管可代偿性扩张,使出汗增多,同时机体代谢亢进,耗氧量增加,加之宝宝长期在这种闷热的高热环境中,处于缺氧状态,长时间下来,极有可能会导致机体多器官、多系统受累。正确做法:当孩子发烧时,把孩子的衣服略微解开,使其充分散热,并注意室内空气保持流动,但要注意宝宝手脚的保暖。误区二:发烧用冷水擦浴或不洗澡有些家长觉得孩子发烧了,不能洗澡,洗澡的话很容易着凉,还有一些家长则认为,孩子发烧的话,帮他用冷水擦浴一下,就可以帮助他降温了,其实这两种做法都是不正确的。正确做法:发烧的孩子洗温水澡更有利于散热,如果洗澡不便的话,用温水擦浴也是一个非常有效的降温方法。用温水洗浴或擦浴后要迅速擦干全身,并换上干爽的衣服,以免着凉。误区三:一发烧马上用退烧药有些家长一见到孩子发烧,就马上给孩子服用各种退烧药,吃药后没有马上见效时,又立即换另一种退烧药。其实这也是不正确的。正确做法:一般来说,孩子的体温在38.5℃以下,我们都是建议物理降温为主,超过38.5℃了才在物理降温的同时给予退烧药。目前市面上的退烧药品种繁多,家长在选用时,最好选用儿童剂型的退烧药,尤其是小婴儿,可以选用一些滴剂类的退烧药。在使用退烧药的过程中,家长也需要注意了,如果服用了退烧药后孩子体温还是没有降下来,也不能马上再用一次退烧药或者更换其他退烧药,要间隔4-6个小时之后才能再服用退烧药,同时,也要注意多喝水,以利于降温。误区四:孩子发高烧了也要等医生看了再处理有些家长担心给孩子吃了退烧药后会影响医生对病情进行准确的判断,或者不知道该给孩子用什么药,于是,孩子都已经烧得小脸蛋通红了也不给孩子积极降温,非要等到见了医生不可,或者是孩子都已经发高烧了,在家不处理就直接抱过来医院,在诊室外焦急地等候。正确做法:如果孩子已经发烧到38.5℃以上了,就应该积极先给孩子降温,尤其是已经高烧的宝宝,如果长时间高烧不处理的话,容易造成孩子高热惊厥、晕厥等的发生。总之,孩子在发烧时,家长应该多点关注孩子的行为表现,而不是只盯着体温数字,如果孩子的精神状态还好,就不必太过于担心,但需要提醒的是,3个月以内的小宝宝由于免疫系统尚未发育成熟,不能自行抵御感染,一旦有发烧时,还是建议带去医院给医生看看,最好不要自己自行给孩子用药。南方日报记者李劼通讯员林惠芳